| 年份 | 工作内容 | 取得成绩 | 存在问题 | 解决方案及未来计划 |
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| 2017年 | 1. 加强院感相关知识学习（手卫生培训、医院废物管理、职业暴露规范处理、合理使用、无菌技术操作流程等）。2. 熟悉各项眼科操作流程，特别是治疗室硬件更换等感染管理工作。3. 对医疗废物分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，完善医疗废物回收登记表。 | 术后感染明显减少，有效将医院感染控制在较低水平。 | - | 1. 进行环境卫生、消毒灭菌效果及手卫生工作监测。2. 加强院感意识、工作人员知识培训及考核。3. 规范无菌操作技术流程。4. 更优质地完善加强学习眼科器械的清洗、消毒和保养、保存。5. 熟悉眼科各项操作流程。6. 大力开展耳鼻喉工作的同时，加强完善各项院感工作。 |
| 20xx年 | 1. 完成科室分流和搬迁。2. 强化职业道德和医德医风教育，提高服务态度及服务质量。3. 完成全年医疗任务，接诊门诊病员6000余人次，收入住院病员1500余人次，创收350万元，完成经济收入任务约180余万元，开展手术20xx余例。4. 健全并执行各项规章制度，组织学习法规，参与相关活动，规范医护人员医疗行为。 | 顺利完成科室搬迁，物品、器械无损坏，搬迁安置和日常工作两不误；全科服务意识和综合素质提高；为医院安全医疗奠定基础；规范医护人员医疗行为，保证正常医疗服务工作顺利开展。 | - | - |
| 2023年 | 1. 采取院感控制措施，包括手卫生、环境清洁消毒、医疗器械消毒等。2. 加强对患者的健康教育。3. 对所有眼科手术器械进行严格消毒。4. 加强对医护人员的手卫生管理。5. 完成对所有眼科病房和手术室的消毒工作。 | 1. 有效降低交叉感染风险。2. 确保手术安全和环境清洁卫生。3. 解决医护人员手卫生依从性不高、环境清洁消毒不及时等问题，提高工作质量和效率。4. 完善感染防控措施，降低院内感染发生率。5. 提高医护人员专业素养和应对能力。6. 提升患者安全意识。 | 1. 感染防控仍有漏洞，手术室、检查室等重点区域清洁消毒不彻底，医疗废弃物处理不规范。2. 医护人员操作不规范，未严格遵守无菌操作规程，手卫生执行不到位，医疗器械清洗和消毒程序需进一步规范。3. 患者安全教育不足，自我防护意识薄弱。 | 1. 持续优化感染防控措施，全面评估，建立监督机制，制定针对性优化措施。2. 加强医护人员培训和管理，制定培训计划，定期开展培训和考核，加强日常管理，建立奖惩机制。3. 提升患者安全意识和参与度，建立反馈机制，提供防护用品，加强患者教育。 |
| 2024年 | 1. 完善管理体系，调整充实医院感染管理领导小组，配备专职人员，明确职责，制定各科院感管理制度，定期召开会议。2. 组织全院职工学习传染病防治法，完善疫情报告制度。3. 组织全院临床医务人员学习新的医疗机构消毒技术规范，强化消毒、灭菌意识，保证消毒灭菌质量。4. 加强医疗废物管理，改造储备室，做到日产日清，各环节严格交接，重新设计回收登记本，对职工进行专业培训。5. 加强院内卫生环境管理，建立卫生检查制度，开展大扫除，进行灭蟑螂工作，改变用餐习惯，院感领导小组进行周检查、月检查、季检查。6. 开展多种形式院感培训，制定学习计划，采取集中学习、分组学习等形式，进行现场提问、实际操作考核和知识试卷考核。 | 1. 增强医院感染管理工作的科学性、预见性，保障医疗质量和医疗安全。2. 切实履行法律赋予的责任，及时报告乙类传染病3例。3. 保证消毒灭菌质量，全院采样合格率99.4。4. 使医疗废物管理更符合实际，减少污染和医务人员受伤害机会。5. 促使院内感染管理达到较高水平。6. 提高医务人员院感意识。 | - | - |
| 日常工作 | 每日：感控病例监测；感控风险指标监测（发热、腹泻、甲流、新冠）；抗菌药物监测；耐药菌监测；不定期下科室、门急诊督导；对ICU进行三管监测分析。每周：科室会议/业务学习；重点科室督导检查。每月：全院科室及门急诊督导检查至少一次；质控指标收集上报工作（包括院感病例、耐药菌、三管一切口、抗菌药物相关指标）；卫健委上报30张表；抗菌药物病例点评；重点科室环境卫生学监测；反馈感控相关各项工作简报；培训至少一次。每季度：上报抗菌药物相关指标；全院环境卫生学监测。随机：院里、卫健委、市级质控中心布置工作。 | 掌握相关感染率数据，如尿管相关尿路感染率2.55‰，呼吸机相关肺炎感染率为0.58‰，深静脉相关血流感染率为0‰。 | - | - |
| 院感防控工作 | 工作目标：降低眼科医院感染发生率，提高医务人员院感防控意识和能力，保障患者就医安全和医疗质量。工作内容：制定并完善眼科医院感染防控规章制度和操作规程；加强眼科医务人员院感防控知识培训和考核；定期开展眼科医院感染监测和评估，及时发现并处理问题；严格执行手卫生和消毒隔离制度，加强医疗废物管理。防控策略：实施标准预防措施；建立患者筛查机制；制定严格的消毒和清洁制度；定期对医务人员进行院感防控培训；对院内感染病例进行监测；优化诊疗流程。 | 1. 眼科医院感染发生率较往年明显降低。2. 医务人员院感防控意识和能力显著提高。3. 患者就医安全和医疗质量得到有效保障。4. 患者满意度提高，医务人员安全得到保障。 | - | - |
| 眼科诊疗工作 | 诊疗流程：接待与登记，建立患者信息档案；初步检查，进行视力、眼压等基础检查；诊断与治疗，根据初步检查结果进一步检查和诊断，制定个性化治疗方案；随访与复查，定期对患者进行随访和复查，评估治疗效果，调整治疗方案。质量控制：确保眼科诊疗设备齐全、先进；确保眼科医生具备丰富临床经验和专业资质；制定并执行眼科诊疗规范和标准；建立完善的质量控制体系，对诊疗过程进行全程监控和管理。 | 可统计全年眼科患者的治愈率、并发症发生率，定期调查患者满意度，评估随访效果，以评估治疗效果、医疗水平、安全性和可靠性，不断完善诊疗服务体系。 | - | - |
| 院感培训工作 | 根据眼科医院感染防控工作需求，制定年度培训计划，明确培训目标、时间、内容和方法；针对不同岗位和职责的医务人员，确定培训对象，确保培训覆盖全体相关人员。 | - | - | - |
术语解释： - 医院感染：指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。 - 三管监测：对ICU患者的尿管、深静脉置管、呼吸机使用情况及相关感染率进行监测。 - 标准预防措施：要求所有医务人员遵守手卫生规则，正确使用防护设备，如口罩、手套等。
