关于眼睛手术需谨慎
近期，关于近视眼手术治疗的话题再度引起广泛关注，始于去年年底，由英国《星期日泰晤士报》的一篇报道引发。这篇报道聚焦眼科手术对国民医疗服务系统的潜在风险，尤其关注准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）的安全性。报道称部分患者在手术后出现视力下降、角膜强度减弱等问题，引起全球范围内的担忧。英国医疗监管部门因此暂停在医疗服务系统中进行准分子激光手术。各国眼科医生和医疗机构对此存在不同看法，认为该报道存在夸大和不全面的部分。
在这一背景下，关于准分子激光手术的安全性问题引起了广泛关注。我们知道，激光手术的成功与否不仅取决于手术本身的技术水平，还与医疗机构的设备、医生的经验等因素有关。事实上，各国眼科专家普遍认为，英国发生的个案并不能代表全球准分子激光手术的真实情况。不同和地区对这类手术的应用情况和反馈也存在差异。在我国，准分子激光手术已经得到了广泛应用，且较高。专家指出，这类手术的成功与否还取决于患者的个体差异和术前术后的护理情况。
准分子激光手术在全球范围内开展已有多年，技术不断进步，设备不断更新。尽管如此，任何手术都存在风险，准分子激光手术也不例外。这种手术需要在正常的角膜上进行操作，是一种锦上添花的手术，而非必需。医疗机构在开展此类手术时需要谨慎评估患者的条件和风险。患者在选择手术时也需要全面了解手术的风险和效果，选择合适的医院和医生。专家建议，不同的手术方式有其适应症范围，患者应根据自身情况选择合适的手术方式。完善的术前检查、熟练的手术技巧、严格的无菌操作以及合理的术后用药都是避免并发症的重要手段。
目前全国有高达600台准分子激光治疗机正在运作，广泛分布于各大城市医院，甚至深入至县级医院。自2004年以来，接受手术的患者数量已超过50万，这一数字已经超越了白内障手术患者的数量，因此市场竞争也日趋激烈。为了吸引患者，一些技术实力较弱、设备陈旧（甚至引进国外淘汰设备）、环境不佳的小医院不得不降价竞争，有的甚至以低于成本的价格提供服务。伴随低价格的是低质量和低标准，医生技术水平参差不齐，操作流程也不规范，如手术器械的重复使用及消毒不彻底等问题，极易导致感染。
近期在京召开的“全国屈光手术高层研讨会”也反映了这一问题，指出准分子激光手术的问题大多集中在中小型医院。
专家们强调，准分子激光手术是一项系统而复杂的工程，绝非单靠一位经验丰富的医生和一台先进的激光设备就能达到理想的手术效果。从术前检查、手术设计、术中操作、患者配合、术后用药和护理，到随访等每一个环节都与手术效果息息相关。必须提高准入门槛，规范手术操作，并加强行政监管。
李莹作为中华眼科学会角膜学组准分子激光手术领域的负责人，详细介绍了关于准分子激光治疗设备的监管情况。卫生部早在1998年就开始实施名为“大型医疗设备使用人员岗前培训”的继续医学教育项目，对包括准分子激光机在内的大型医疗设备的操作人员进行培训和考核，合格者才会获得上岗资格证书。这一培训每年的报名人数都在增加，从去年开始，报名人数一下子增加了近600人。这说明准分子激光手术的规范管理和重视程度正在不断提高。
关于近视眼手术是否能“根治”近视的问题，专家们的回答是否定的。赵家良教授指出，目前对近视眼的所有治疗方法都属于“对症”治疗，而非“对因”治疗。准分子激光术只能“矫正视力”，并不能根治近视。接受手术的患者应明确，手术只能让你摆脱眼镜，但并不能改变你是近视眼的本质。
准分子激光手术并非适用于所有人群。以下情况的患者不宜接受手术：年龄在18岁以下的少年儿童近视眼患者、近视度数不稳定者、眼部有活动性病变者、角膜中央厚度过薄者以及其他严重眼病患者。对于近视度数过高者，准分子激光手术并非方法。
除了手术适应性的问题，视觉质量也是专家们关注的重点。“视觉质量是比视力更高层次的概念。”复旦大学附属眼耳鼻喉科医院准分子激光中心的于志强博士表示。它除了要求达到正常的视力外，还要求视觉清晰、舒适、稳定，并涉及像差、对比敏感度、夜间视力等因素。目前的准分子激光技术只能提高裸眼视力，而不能提高视觉质量，甚至可能导致视觉质量下降。如夜间视力下降就是准分子激光手术的一个常见问题。
针对社会上形形的夸大宣传，人们需要增强“免疫力”，明白上述道理。由于设备来源、技术差异等原因，目前准分子激光手术治疗还缺乏统一的技术规范和标准。为此，“提高屈光性角膜手术的安全性和有效性”的研究正在大规模开展，探索影响视觉质量的因素以及如何达到视光学上的清晰、舒适、持久的要求。
近视是一个逐渐发展的过程，人眼的屈光度也会随着时间和环境因素不断变化。对于一些人来说，视力会在一段时间内相对稳定，而对于另一些人来说，由于工作性质、生活习惯和用眼习惯的不同，眼睛屈光状态的变化差异较大，近视可能会持续发展。防治近视应该是一个长期关注的问题。
为什么人在二十岁后视力基本稳定呢？这主要是因为二十岁前，中小学生和大学生是主要的调查对象，因为升学压力等原因，近视进展较快。但二十岁后，人们开始分散到各种工作和生活环境中，因此没有准确的统计数字。人的身体发育在二十岁后基本停止或减缓，身高等基本达到成人高度，升学压力消失或减轻，看书写字已经能够维持较远距离。生活环境相对确定，大多数人的近用眼程度大大降低，这些因素共同作用使得视力在二十岁后基本稳定。
即便手术效果非常理想，也不能掉以轻心。手术只是解决问题的一部分，保持用眼情况的稳定非常重要。根据用进废退理论，如果环境改变，眼睛会适应。要根据自己的工作和生活中实际情况合理安排时间，适当调节眼部的健康。对于经常上网的人群，适当减少上网时间，多到野外活动等都是必要的措施。
如果长时间近距离用眼过少，远用眼过多的人会产生老视现象。如果看近不足以抵消眼睛的自然恢复力，就容易产生眼疲劳和老花现象。手术时度数较高的人因为眼球结构并未改变，如果大量近距离用眼，近视眼并发症还会进一步发展。在手术前后的服务过程中，需要对出现的问题进行探讨和处理。
关于英国叫停眼部激光手术的问题，主要是出于对手术长期安全的担忧。诊疗标准化研究所对眼部激光手术进行了为期一年的评估，发现关于此类手术安全的现有证据不足以支持将其在医疗服务系统推广。尽管激光手术能够帮助轻度近视者改善视力，但许多公司所声称的手术安全性并未得到确凿证据的证实。其他治疗手段一定要安全才适合使用。
（3）准分子激光上皮下原位角膜磨镶术（LASEK）是一种对PRK手术进行改良的术式。通过使用激光或低浓度酒精浸泡角膜手术区，制作出一个角膜上皮瓣，并在激光切削后进行复位。相较于PRK，LASEK手术后疼痛明显减轻，且瓣薄，适用于角膜厚度相对较薄、瞳孔较大的患者。
LASEK手术避免了PRK手术中常见的并发症，如角膜瓣制作困难，并缩短了角膜上皮愈合时间。LASEK减轻了术后的疼痛反应及角膜混浊（haze）的程度。近期希腊医师Ioannis提出的Epi－LASIK术式结合了LASEK和LASIK的优点，避免了各自的不足。它通过旋转上皮刀在角膜上皮层制作活性上皮瓣，厚度仅为五十多μm，大限度地节省了角膜厚度，术后刺激症状较小，发生角膜混浊的机会也较PRK少。然而并非所有近视眼患者都适合进行此类手术。
一般而言，适合进行眼准分子激光手术的患者需满足以下条件：年满十八周岁，心理状态良好并有摘掉眼镜的愿望；眼部无活动性眼病；近视度数近两年稳定，每年加深不超过五十度；如佩戴隐形眼镜需提前摘去一定时间以适应框架眼镜并进行术前检查；经过医生检查确认眼部各项指标符合手术要求。而患有某些眼病或全身疾病的人则不适宜进行手术。
安全性是公众关注的重点。矫正近视的方法包括佩戴眼镜、角膜屈光性手术和眼内屈光手术等。然而从安全、简便、经济、实用等因素考虑，多数眼科专家认为配戴框架眼镜仍是多数人的方法。如果选择准分子激光手术，关心的问题就是手术的安全性。目前准分子激光手术的安全性较高，与早期的放射状角膜切开手术相比有了质的飞跃。任何手术的都不能达到百，准分子激光手术也存在一定的风险及并发症。常见的并发症包括过度矫正或矫正不足等，需要酌情进行二次手术。术后也需要严格用药和复查以确保手术效果。手术后患者也应注意眼部卫生习惯和定期复查。
关于眼激光手术的卫生经济学问题，不同医院和不同术式的价格存在差异。在选择手术时患者需要警惕价格过低的医院可能存在技术和设备的问题。对于眼激光手术的评价应当理性看待既不能过度神化手术效果也不能完全否定其治疗效果对于一些复杂的病例需要结合患者的具体情况进行分析并选择合适的治疗方式对于一些术后返工的情况也需要注意选择不同的手术方式并注意术后并发症的预防和处理以确保患者的安全和手术效果的大化。近年来，近视眼激光手术的安全性和有效性得到了显著提高，因此完全否定该手术是不明智的。此类手术毕竟才开展十多年，其远期效果和安全性还在进一步研究中，所以认为近视激光手术已经尽善尽美、没有任何风险也是不明智的。只有走出认识误区，冷静深入地研究，科学客观地评价，才是理性的态度。
特别需要提醒的是，目前国内一些地方还存在单纯谋利蜂拥而上、滥用该技术的情况，因此患者在选择手术以前慎重考虑，权衡利弊，选择正规的医疗机构和有经验的医生显得特别重要。
关于准分子激光治疗近视，1983年纽约哥伦比亚大学Stephen医师首先将准分子激光试用于屈光手术，并在动物角膜上开始试验。上世纪90年代初美国FDA开始准分子激光角膜表面切削术（简称PRK）的临床试验，当时的治疗范围大都在低和中度近视之间。1995年，美国FDA批准了PRK手术对于低、中度（600度以内）近视的治疗；1999年通过LASIK用于高度近视、远视及散光的临床治疗。我国于1992年引进准分于激光开展PRK，随后开展LASIK。
与早使用钻石刀进行近视眼放射状角膜切开手术相比，准分子激光手术具有损伤小、度高、可性强、并发症少、适应症广等优点，通过切削中央区角膜组织使之变平，来达到矫正近视的目的，此外还能矫正远视和散光。若治疗远视，则环形切削靠周边的角膜组织，使中央区角膜变陡一些；如果切削面呈椭圆形，则可矫正散光。近视（或远视）与散光可以同时矫正。角膜中央区变薄可以得到配戴凹透镜的效果，周边变薄则得到配戴凸透镜的效果。准分子激光手术也只是一种近视眼矫正方式，只是将需矫正的度数“镶嵌”在角膜上，而并不能改变近视的病理过程根治近视。
近视手术可能的后遗症有：表皮愈合不良、手术不能保视力一定达到、感染、畏光、角膜瓣皱折或移位、眩光或复视、干眼症、矫正不足或过度矫正、老花眼等。
治疗近视眼一定要选择正规专业的眼科医院，除了价格比较透明之外，设备、技术、医生的高配也是近视眼手术成功的保障。
