区直医保制度详解
一、基本医疗保险待遇概览
1. 个人账户资金来源：
- 职工个人缴纳的基本医疗保险费，其工资总额的2将全部划入个人账户。
- 用人单位缴纳的基本医疗保险费，部分（根据规定比例）会划入个人账户，具体划入比例根据年龄有所区别。
2. 统筹基金来源：
- 用人单位缴纳的基本医疗保险费，除按规定部分划入个人账户外，其余进入基本医疗保险统筹基金。
3. 个人账户的支付范围：
- 主要用于支付门诊符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目的医疗费用。
- 支付住院应由个人自付的医疗费用。
- 支付特殊检查特殊治疗费用及部分门诊慢性病者的门诊医疗费用。
二、关于公务员医疗补助的规定
补助范围包括：
- 符合基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用及药品目录。
- 超过基本医疗保险基金高支付限额以上的部分医疗费用。
- 基本医疗保险支付范围内个人自付超过一定数额的医疗费用。
- 医疗照顾人员按规定享受的医疗费用等。
关于门诊医疗补助和住院补助的具体比例和条件也有所描述。还规定了病情危重时的药品补助办法。
三、部分门诊慢性病患者的医疗待遇
详细列出了可以享受门诊慢性病的病种，并说明了每位参保人员可申报的病种数量以及相关的药品费用支付规定。
四、特检特治项目的支付比例
部分特检特治费用先由个人支付一定比例后，余下费用按基本医疗保险规定的比例支付。使用进口材料的费用支付方式也进行了说明。
五、中区直驻邕机关事业单位职工的工伤医疗待遇
描述了符合享受公务员医疗补助的职工在工伤时的医疗待遇和相关的报销流程。包括工伤的认定、医疗期间的支付标准、工伤治疗医院的指定等。还详细说明了工伤期间医疗费用的报销流程和所需材料。
关于医保相关事宜详解
一、关于IC卡的挂失
当您的IC卡丢失或损坏时，应立即携带个人身份证前往所在区的医保中心办理挂失手续。若暂时无法前往办理，可先行电话通知医保中心进行挂失，以防不必要的损失，挂失电话为2853836。
二、门诊特定项目的医疗待遇
针对特定项目，如恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析治疗及器官移植术后的抗排斥治疗等，参保人员在就诊时需由医生提出书面申请，经过审批后，在职人员个人需承担15的费用，退休人员个人需承担8，其余费用将由统筹基金支付。对于50岁以上的参保人员，若30日内门诊严重慢性病累计医保药品费用超过500元，可按规定报销。
三、特检特治的管理及费用支付
对于经申请批准进行的特检特治项目，在职人员需自付30，退休人员自付15。对于住院病人因病情需要使用进口人工器官，费用需先由个人现金垫付，然后凭相关资料到市医保中心按规定报销。
四、医疗互助支付待遇
参加医疗互助的职工，若超出统筹基金支付并达到高限额，超出的医疗费用需自行支付，并持相关票据到市医保中心按规定从医疗互助金中报销。统筹基金支付的高限额为上年度职工平均工资总额的4倍。对于住院费用，根据不同区间，医疗互助金支付比例及个人自付比例也有所不同。
五、基本医疗保险不予支付的诊疗项目范围
1. 服务项目类：包括挂号费、院外会诊费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、自请护士特需医疗服务等。
2. 诊疗设备及医用材料类：如应用电子发射断层扫描装置（PET）、眼科准分子激光治疗、眼镜、义齿、义眼、助听器等。
3. 治疗项目类：包括各类器官或组织移植的器官源或组织源、除肾脏等以外的其他器官或组织移植、近视眼矫形术等。
4. 生活服务项目类：如就诊转诊交通费、急救车费、住院空调费、陪护费等。
5. 其他：包括不在定点医疗机构诊治的费用、未经批准外地就医费用、国外及港澳台地区医疗费用等。
六、关于区直医保的相关待遇
关于个人帐户资金的来源及支付范围，以及统筹基金的来源及支付范围均有详细规定。对于住院医疗费用，统筹基金按照不同的费用区间有不同的支付比例。一个年度内，统筹基金的高支付限额为职工年工资的4倍，超出部分需由个人自行承担。还有公务员医疗补助的规定，涵盖了符合基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用及药品目录。
一、关于部分医疗费用补助的规定
对于超出基本医疗保险基金高支付限额的部分医疗费用，我们予以补助。对于个人自付超过一定数额的医疗费用，也在此范围内进行补助。医疗照顾人员按规享受医疗照顾所发生的医疗费用也会得到相应的补助。符合公务员医疗补助的工(公)伤、生育医疗费用，也将得到相应的补助。
二、门诊医疗补助详情
对于符合基本医疗保险规定的门诊医疗费用，我们有以下补助标准：
1. 在职人员：补助55，但一年内门诊医疗费用总额超过1600元以上部分不再补助。
2. 退休人员：补助65，但一年内门诊医疗费用总额超过1800元以上部分不再补助。
3. 医疗照顾人员：补助90，但一年内门诊医疗费用总额超过2000元以上部分不再补助。
三、住院补助细则
1. 住院床位费补助：对超过基本医疗保险床位费15元以上部分，我们每日补助如下：在职人员补助10元，退休人员补助15元，医疗照顾人员补助25元。
2. 对于一年内住院发生的医疗费用，在起付标准以上、基本医疗保险统筹基金高支付限额以下的个人负担部分，我们予以如下补助：在职人员补助85，退休人员补助90，医疗照顾人员补助95，保健对象补助100。
3. 对于病情危重抢救时使用的非基本医疗保险药品目录的药品，我们也有相应的补助政策。具体由医生填写申请表，报医保中心批准后以现金结帐，再持住院发票及申请同意表到医保中心按规定报销。
四、部分门诊慢性病人的医疗待遇
对于列入门诊慢性病的病种，如冠心病、糖尿病等，我们有以下规定：每位参保人员多能申报3个病种；门诊慢性病按规定只能享受该慢性病规定范围的医保药品目录药品；进入慢性病补助前需先由个人自付起付标准以下的药品费，其余药费进入统筹基金按比例支付。
五、特检特治项目的支付比例
对于特检特治项目，我们先按规定由个人支付40费用后，余下费用按基本医疗保险规定的比例支付，个人支付部分按公务员补助比例及限额进行补助。使用进口材料时，先由个人按50比例现金支付，之后再按前述规定进行补助。
六、中区直驻邕机关事业单位职工(公)伤医疗待遇详述
根据桂劳社医疗险(2002)9号文件精神，中区直驻邕机关事业单位符合享受公务员医疗补助的职工，所发生符合规定的工(公)伤医疗费用，在公务员医疗补助经费中报销。职工发生工(公)伤事故后，需按要求提供工(公)伤事故报告表、诊断书、相关证明材料等。工(公)伤职工医疗期间执行相关诊疗项目、设施范围和支付标准。工伤治疗期间符合基本医疗保险的住院医疗费在公务员医疗补助中全额报销。
七、个人医保IC卡的管理与使用
个人医疗保险IC卡记录有参保人员的医疗保险档案资料及个人帐户资金及使用状况，由个人保管使用。个人帐户的本金和利息归个人所有，原则上不得提取现金。丢失或损坏IC卡时，应及时到区医保中心挂失，避免不必要的损失。
八、市直医保相关待遇
1. 门诊特定项目的医疗待遇：如恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析治疗等，符合特定项目的参保人员可享受相应待遇。
2. 特检特治的管理及费用支付：经申请批准后的特检特治项目，在职人员自付30，退休人员自付15。
3. 医疗互助支付待遇：参加医疗互助的职工，如发生超出统筹基金支付达到高限额时，可从医疗互助金中给予报销。
九、基本医疗保险不予支付的诊疗项目范围
三、涵盖多种健康项目类别
1. 包括各类减肥、增胖、增高项目。
2. 各类健康体检和医疗鉴定等费用也涵盖在内。
二、诊疗设备类别及医用材料类
详细列举诊疗设备和医用材料如下：
1. 应用电子发射断层扫描装置（PET）、眼科准分子激光等先进治疗技术。
2. 包括眼镜、义齿、义眼和助听器等医疗设备。
3. 各种个人保健、按摩、检查和治疗器械。
三、治疗项目类别
涵盖多种治疗项目：
1. 包括各类器官或组织移植的源头。
2. 除特定器官移植外的其他器官或组织移植项目。
3. 近视眼矫形术等视力矫正治疗。
4. 气功、音乐疗法、频谱治疗等特色疗法。
5. 针对不育（孕）、性功能障碍的治疗费用。
四、生活服务类别
涵盖生活服务相关项目：
1. 包括就诊转诊交通费、急救车费用等。
2. 住院期间的空调费、陪护费等相关费用。
3. 特殊的、价格较高的服务项目。
五、其他注意事项和特殊情况处理费用：不在定点医疗机构发生的医疗费用一般不包括在内（抢救除外）；未经相关部门批准前往外地就医产生的费用不被覆盖；国外和港澳台地区的医疗费用无法报销等特定情况说明；对于职工生育分娩费用等特殊规定单独报销的类别；因工伤事故发生的费用按照工伤规定报销；因交通事故等原因发生的医疗费用处理说明；洁牙、镶牙等特定服务；广西基本医疗保险药品目录之外的药品费用处理规则等规定条款详细解读说明等内容可根据实际需求理解解释并进行免费咨询；对于近视手术价格相关问题给出了建议性提示和建议就诊的机构选择说明，重点强调了手术医生的专业性，设备先进性和手术医院负责任的态度，同时对手术可能存在的危险性做出警示并提供了可参考的手术经历和可靠选择的医疗结构等希望有用的建议分享与探讨思路和内容。以上是对各类别的涵盖内容的概述以及近视手术方面的详细说明介绍内容和分析概括等相关思路梳理和内容介绍帮助进一步了解和认知这些内容并在必要时提供适当的建议和帮助希望能对你有所启发和帮助在寻求医疗服务的道路上少走弯路少犯错误或者及时规避潜在风险更好的保障自己的权益和健康！
