区域直医保政策解读
一、基本医疗保险待遇
1. 个人账户资金来源：
职工个人缴纳的基本医疗保险费的2将全部划入个人账户。用人单位缴纳的部分资金也会按规定划入个人账户，具体划入比例根据年龄有所区别。
2. 统筹基金来源及支付范围：
除按规定部分划入个人账户外，用人单位缴纳的基本医疗保险费进入基本医疗保险统筹基金。统筹基金主要用于支付住院医疗费用，以及特殊检查、特殊治疗费用和部分门诊慢性病者的医疗费用。
二、公务员医疗补助规定
1. 补助范围：
包括符合基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用及药品目录，超过基本医疗保险基金高支付限额的部分医疗费用，以及基本医疗保险支付范围内个人自付超过一定数额的医疗费用等。
2. 门诊医疗补助：
对于符合基本医疗保险规定的门诊医疗费用，在职人员、退休人员和医疗照顾人员都有不同的补助比例。
3. 住院补助：
包括住院床位费补助、个人负担部分的补助，以及抢救时使用的非基本医疗保险药品目录的药品补助。补助比例根据人员类别有所不同。
三、部分门诊慢性病人医疗待遇
详述了门诊慢性病的病种、申报病种的数量、药品使用范围以及补助方式等。
四、特检特治项目的支付比例
部分特检特治费用和个人支付比例，以及使用进口材料的支付办法。
五、中区直驻邕机关事业单位职工工伤医疗待遇
详细说明了工伤医疗费用的报销、报告程序、所需证明材料、定点医院以及工伤治疗期间的相关规笎。
六、个人医保IC卡的管理
个人账户资金的来源、使用及保管，以及个人账户本金和利息的归属问题。
医保服务指南
一、IC卡遗失处理
若不慎丢失或损坏IC卡，请及时携带个人身份证前往所在区医保中心进行挂失。若未能立即办理挂失，可先电话通知区医保中心进行临时挂失，电话为2853836，以免造成不必要的经济损失。
二、市直医保细则
1. 门诊特定项目医疗待遇
特定项目涵盖：恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析治疗以及器官移植手术后的抗排斥治疗。符合条件的参保人员每次就诊时需由医生提出书面申请，办理审批手续后，费用将按比例分摊。其中，在职人员个人负担15，退休人员个人负担8，其余费用将由统筹基金支付。
2. 特检特治费用管理
经批准的特检特治项目，在职人员需自付30，而退休人员自付15。对于住院病人因病情需要的进口人工器官和体内置放材料，先由个人用现金垫付，后凭相关票据到市医保中心按规定报销。
3. 医疗互助支付待遇
参与医疗互助的职工，若超出统筹基金支付的高限额，超出的医疗费用将由医疗互助金支付。统筹基金支付的高限额为上年度职工平均工资总额的4倍。对于住院费用，还有详细的支付比例划分。
三、基本医疗保险不予支付的项目
基本医疗保险有一些诊疗项目是不予支付的，包括但不限于以下几类：服务项目类、诊疗设备及医用材料类、治疗项目类、生活服务项目类等。还有一些特定情况，如交通事故、自杀、自残等发生的医疗费用也不在支付范围之内。
四、选择医院建议
建议您在当地选择医院时，无论公立或私立，都应进行实地考察。考察内容应包括医院的诚信度、硬件设施以及软件品质等。一个信誉良好、设施齐全、服务到位的医院能给您提供更好的医疗体验和安全保障。
五、区直医保待遇详解
1. 个人帐户与统筹基金
个人帐户的资金来源主要是职工个人缴纳的基本医疗保险费，而用人单位缴纳的部分也会按规定划入个人帐户。统筹基金则是由用人单位缴纳的基本医疗保险费构成，除划入个人帐户的部分外，其余均进入统筹基金。
2. 个人帐户与统筹基金支付范围
个人帐户主要用于支付门诊费用，而统筹基金则主要用于支付住院费用。在住院期间，符合规定的医疗费用将按照一定的比例由统筹基金支付。对于一些特殊检查和治疗，也有详细的支付规定。
一、住院医疗费及相关政策规定
1. 起付额至5000元范围内，报销比例为70-75，具体根据在职或退休状态有所不同。
2. 医疗费用在5000元至1万元之间，报销比例相应提高至75-80。
3. 超过高限额的医疗费用，需由参保人员自行承担，并通过商业医疗保险等途径解决。统筹基金不再支付。
二、公务员医疗补助详解
（一）补助范围：
1. 符合基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用及药品目录。
2. 超过基本医疗保险基金高支付限额的部分。
3. 基本医疗保险支付范围内个人自付超过一定数额的费用。
4. 医疗照顾人员按规定的医疗费用。
5. 工伤及生育医疗费用。
（二）门诊医疗补助：
对于在职人员、退休人员和医疗照顾人员，根据一年内门诊医疗费用总额，分别给予55、65和90的补助，但超过一定限额后不再补助。
（三）住院补助：
1. 床位费补助：对超过基本医疗保险床位费的部分，每日给予一定金额的补助。
2. 医疗费用补助：在起付标准以上，基本医疗保险统筹基金高支付限额以下的部分，以及病情危重抢救时的药品补助，均给予不同程度的补助。
三、部分门诊慢性病医疗待遇
1. 列入门诊慢性病的病种包括冠心病、糖尿病等。
2. 每位参保人员可申报的慢性病种类有限。
3. 门诊慢性病用药范围仅限该慢性病规定的医保药品目录。
4. 进入慢性病补助前需先由个人支付一定比例的药品费，其余费用进入统筹基金按比例支付。
四、特检特治项目支付比例
1. 部分特检特治项目需个人先支付一定比例的费用，余下费用按基本医疗保险规定支付。
2. 使用进口材料时，先由个人支付一定比例现金，剩余部分按相关规定进行补助。
五、工伤医疗待遇
1. 符合公务员医疗补助的职工发生的工伤医疗费用，由公务员医疗补助经费报销。
2. 发生工伤事故后必须在规定时间内报告，并提供相关证明材料。
3. 工伤治疗期间符合规定的住院医疗费在公务员医疗补助中全额报销。
六、个人医保IC卡管理
1. 个人医保IC卡记录个人医疗保险档案资料及个人帐户资金状况，由个人保管使用。
2. 个人帐户的本金和利息归个人所有，一般不得提取现金。
3. 如遇IC卡丢失或损坏，应及时挂失，以避免不必要的损失。
市直医保相关待遇
1. 特定项目的医疗待遇：如恶性肿瘤放化疗等，符合规定的参保人员可享受相应待遇。
2. 特检特治的管理及费用支付：经批准的项目，在职人员自付一定比例的费用，其余进入统筹基金支付。
统筹基金支付设定了高限额，该限额为职工上年度平均工资总额的4倍。当住院费用发生时，根据职工平均工资的不同区间，医疗互助金的支付比例和个人自付比例也有所不同。具体来说，如果住院费用在职工平均工资的9倍以下，医疗互助金支付70，个人需自付30；费用在平均工资的9倍以上13倍以下，医疗互助金支付8/font>个人自付的比例相应地调整。而对于超出平均工资的13倍以上至15倍的部分，医疗互助金支付比例提升至90，个人只需承担剩余的10。这样的规定旨在确保医疗费用得到合理的分担。
